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勉強会 2002.10.27 尾道 & 2003.01.25 広島 |
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「乳がんの治療」
資料提供 広島市民病院乳腺外科
桧垣 健二 先生
乳がんの術後治療:化学療法(抗がん剤)、ホルモン療法、抗体療法、放射線療法
1)化学療法:内服薬、注射薬の二種類がある。
*1 内服薬:UFT、フルツロン、5FUなどを毎日内服する。(1-2年)
副作用が少なく日本では実績がある。
*2 注射薬:多剤併用療法。 以下のような組み合わせで使用される。
CMF療法:エンドキサン+メソトレキセート+5FU (長年欧米での標準治療であった。)
CEF療法:エンドキサン+エピルビシン+5FU
CAF療法:エンドキサン+アドリアマイシン+5FU (脱毛、心毒性が強い。)
AC療法:エンドキサン+アドリアマイシン (副作用が強い。)
ACT療法:エンドキサン+アドリアマイシン+タキソール (タキソテール)
(タキソールは再発進行乳癌に有効)
副作用:白血球減少、脱毛、食欲不振、心毒性(アドリアマイシン)
2)ホルモン療法:エストロゲン受容体、プロゲステロン受容体が陽性の場合
●抗エストロゲン剤(ノルバデックス):エストロゲンによる乳癌の発育を抑える。
●ゾラデックス:閉経前の過剰なエストロゲンを抑える。月に一回皮下注射。
●アリミデックス:閉経後の脂肪組織などでのエストロゲン産生を抑える。
●プロゲステロン剤(ヒスロンH):他のホルモン剤が無効のとき。骨転移に有効。
副作用:生理不順、更年期障害、血栓症、子宮体癌、脂肪肝。
3)抗体療法:ハーセプチン:乳癌組織の中のHER-2/neuという遺伝子産物に対する抗体
この遺伝子を持つ乳癌にのみ有効。再発転移がある患者に使用。
心毒性が強い(アドリアマイシンとの併用禁止)。高価。
4)放射線療法:乳がんには有効。温存乳房に照射。
生涯検診:乳癌は経過が長い。乳癌の再発をチェック(乳癌全体の3割が再発)
再発部位:局所再発:手術した側の皮膚や皮下組織
局所リンパ節:手術した側の腋や首のリンパ節
遠隔転移:骨、肺、肝臓、遠隔リンパ節、胸膜、皮膚、脳、そのほか。
再発時期:半数が術後2年以内に再発。2-5年に3割、5-10年に2割。10年以上は 1%。
検診間隔:最初の2年間は3ヶ月毎、10年後まで半年毎。
検診項目:問診、視診、触診。腫瘍マーカー(癌の活動性をみる。)
レントゲン検査:肺転移、胸水の有無のチェック。
超音波(エコー)検査:乳腺、肝臓のチェック。
CT検査:リンパ節、肺、肝臓など、全身をチェック。
MRI検査:温存乳房のチェック、骨や脳への転移のチェック。
骨シンチグラム:全身の骨のスクリーニング。
両側乳癌:独立した乳癌が左右別々にできる。術後何年たっても起こりうる。
広島市民病院では全体の4%に発生。
重複癌:乳癌以外の癌もできやすい。広島市民病院では乳がん患者の7.8%に発生。
胃癌、子宮癌、結腸癌、肺癌、すい臓癌、卵巣癌、直腸癌、甲状腺癌、
肝臓癌、食道癌、腎癌、膀胱癌、そのほかの順に多い。
年に一度人間ドックを受けたほうがいい。
※参考資料
腫瘍マーカー |
基準範囲 |
CEA(癌胎児性抗原) |
5.0以下 |
CA15-3 |
27以下 |
乳汁中CEA |
0.4以下 |
TPA(組織ポリペプチド抗原) |
70以下 |
NCC-ST-439 |
7.0以下 |
BCA 225 |
60以下 |
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