| 講演会 2001.07.28 広島 |
|
「乳癌治療の現況」
広島大学 原医研外科
大崎 昭彦 先生 １）乳癌は増加している。 その原因は 食生活の変化（洋風化） →脂肪の増加 →エストロゲンの増加 →乳腺への過剰刺激 ライフスタイルの変化 早い初潮、遅い閉経、高齢出産、未産、独身 →女性ホルモン（エストロゲン）の活動期間が長い 乳癌になりやすい人 40才以上、肥満、未婚、高齢出産、未産、遅い閉経(55 才↑）乳癌の家族歴、 乳腺疾患の既往、乳癌の既往。 ２）乳癌の術後と外来通院 A）乳癌手術の動向（1980年→1997年) 定型的手術（筋肉も切除)(50% →3.2%) 非定型的（乳房のみ切除）(22%→61%) 温存手術(0.1% →29%) B）再発時期（再発した人の内） １年以内：30.8% ２年以内：55% ５年以内：80.9% 10年以内:94% C）再発部位（症状） 骨（背腰の痛み） 肺・胸膜（咳、息切れ） 領域リンパ節（首のぐりぐり） 胸（発赤、しこり） 肝臓（だるさ） D）術後の通院と検査： 外来通院は２年までは３月に１回、 ５年までは３−６月に１回、 ５年以上は６−12月に１回、 婦人科受診は症状がある時、 Ｘ線は１年に１回、 血液検査は３−６月に１回、 骨シンチ、肝エコー（およびＣＴ）は１年に１回、 最低10年間は経過をみる必要がある。 ３）乳癌の治療法 手術、放射線療法、ホルモン療法、化学療法、免疫療法、温熱療法その他補助療法 ３）-１ ホルモン療法 A）ホルモン療法のしくみ 乳癌組織のエストロゲンレセプターへ抗エストロゲン剤（ノルバデックス）が接着する →エストロゲンが接着できない →ガン増殖因子が出なくなる。乳癌患者の約60％がレセプターを持つ。 レセプター（−）でも10％に有効。 B）その他のホルモン剤の種類 ＬＨ−ＲＨ類似薬（ゾラデックス） 閉経前の人に有効 アロマターゼ阻害剤（アフェマ） 閉経後の副腎、脂肪組織に働き エストロゲンの合成を抑える 黄体ホルモン（ヒスロンＨ） 閉経に無関係、骨転移に有効 ３）-2 化学療法（抗ガン剤) A）化学療法の投与時期 術前化学療法 腫瘍が大きい場合、投与後温存が可能になる。 術後補助療法 再発予防 再発時 再発部を小さくする。他部位の発生を抑える。 B）術後化学療法が必ず必要な場合 リンパ節転移が有る 腫瘍が２cm以上、35才以下の人 エストロゲンレセプターが無い 腫瘍細胞の悪性度が高い。 C）術後化学療法： ＣＭＦ療法：Cyclophosphamide＋ＭＴＸ＋５ＦＵ （エンドキサン）（メソトレキセート） （副作用が少ない） ＣＥＦ療法：Ｃ＋エピルピシン＋Ｆ （脱毛の副作用がある） ＣＡＦ療法：Ｃ＋アドリアマイシン＋Ｆ （副作用が強い） タキソール、タキソテール （脱毛の副作用がある） ３）-3 新しい治療薬 ハーセプチン 乳癌のガン遺伝子（HER-2 遺伝子）に対する抗体。乳癌組織の血管の新生を抑制する効果がある 乳癌の20-30%にこの遺伝子があり、悪性度が高い。 この遺伝子をもつ乳癌の20％にハーセプチンが有効（つまり全体の５％に有効） 乳癌の人全員に使用できるわけではない （先生のお話を浜中がまとめさせていただきました）
|