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各届出用紙・書類等様式一覧
2022/06/07更新
すべてA4判のPDFファイルです。他に必要なものがあれば広報佐々木までご連絡ください。順次追加します
総務関係
委任状
定時総会・理事会等欠席時提出用
経費支払い伺い書
保険関係
明細書無償交付の実施施術所に係る届出書)[Word)
(明細書無償交付の実施取りやめに係る届出書Word)
)
レセプト取扱い事項 会長委任及び送付書について
令和4年4月1日現在
初検時相談支援料算定項目(カルテ印刷用)
学校安全会「医療等の状況(別紙3(3)」柔道整復師用
「学校安全Web」様よりLink
特別医療費請求書総括表
(労災)療養補償給付たる療養の費用請求書(柔整)_業務災害用(様式第7号(3))
「
厚生労働省HP
」より
(労災)療養給付たる療養の費用請求書(柔整)_通勤災害用(様式第16号の5(3))
「
厚生労働省HP
」より
(労災)労災保険柔道整復師施術料金算定基準
令和2年9月1日より適用
(厚生労働省HP
より)
被爆者健康手帳の取扱いについて
(詳細です。PDFではありません)
「請求書」
(PDF)
「国庫金振込依頼書」
(PDF)
生涯学習
・
ボランティア活動
関係
救護報告書
・
救護総括表
(
救護報告書と救護総括表を印刷して記入し領収書控えを添付して提出してください)
生涯学習・ボランティア活動単位取得報告書
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